Introduction

Transition care is defined as efficient and safe coordinated practices to ensure continued care at home. It aims to prevent complications and hospital readmissions and reduce communication gaps, making it a challenge to develop instruments that operationalize the transfer safely (1, 2). Therefore, a coordinated care plan to ensure improved quality of life for patients and reduced length of stay and readmission rates for adults with complex medical needs has a key role in fulfilling the health needs of patients, caregivers, and society as a whole (3, 4).

However, transitions between healthcare services and households can represent a period of extreme vulnerability, especially for patients with multiple comorbidities, complex treatment regimens, or limited support from informal caregivers, due to the structure inherent to the primary healthcare network, which is limited in providing direct care to these patients, as it has a reduced number of professionals and equipment needed for home care. In this sense, practices that aim to improve the management of hospital discharge can demonstrate a more thoughtful approach to the transition of care (5). For this study, “informal caregiver” was defined as someone who has the role of providing care and may or may not have family relations with the patients (6).

Although the dehospitalization policy has been in effect since 2013 through Ordinance 3.390 of the Brazilian Ministry of Health, aiming alternatives to hospital practices, it is important to note that progress is still needed in this process and that there is a deficiency of action planning and communication among the multi-professional teams within the hospital inpatient sectors (7).

With the aim of raising awareness amidst healthcare professionals and services about the challenges faced by patients and caregivers during discharge transitions, new strategies need to be developed that focus primarily on discharge planning practices and preparing patients for the transition (8). Thus, the development of tools such as checklists can improve healthcare, systematize care, assist in carrying out complex routines and increase patient safety, with the potential to reduce costs, wasted time, and rework for the professionals (9, 10).

In this context, the creation of a guidelines checklist for hospital discharge assists in the diagnosis of flaws in the process, correcting communication gaps during the hospitalization period, promoting the possibility of training, and providing guidelines to informal caregivers for the necessary continued care at home for patients with technology dependence and multiple comorbidities. The aim of this study was therefore to develop and validate a checklist to support nurses in guiding home care for adult patients to informal caregivers during the hospital discharge transition process.

Materials and Methods

Data Collection and Organization

Situational Diagnosis

A literature review was conducted to explore the theme of hospital discharge transition and continued care at home. The research question for this review was “What are the publications related to methodological studies for continued care in the transition from hospital discharge focusing on informal caregivers?” (14, 15).

Figure 1

Distribution of the Research Rteps for the Preparation and Validation of the Checklist. Maringá, Paraná, Brazil, 2023

Source: Prepared by the authors.

The search strategy was performed on the following search platforms: The US National Library of Medicine - National Institutes of Health (PubMed), Virtual Health Library (VHL), and Cochrane Database of Systematic Reviews. The search for the articles was done by cross-referencing the controlled descriptors found in the health sciences descriptors (DeCS) and the medical subject headings (MeSH), using the Boolean operator “AND” in varying combinations: “cuidadores informais” (“informal caregivers”), “estudo metodológico” (“Methodological study”),“continuidade da assistência” (“continuity of patient care”), “transição de alta hospitalar” (“hospital to home transition”); including texts in Spanish, English, and Portuguese, during June 2022.

The inclusion criteria for the studies were original studies, performed with an adult population over the age of 19, available in full, in Spanish, English, and Portuguese, published after 2013, with this date being warranted due to the implementation of Ordinance 3.390 issued in December 2013, which instituted the National Hospital Care Policy, within the scope of the Brazilian Unified Health System, establishing the implementation of responsible hospital discharge. The exclusion criteria were non-primary articles, such as opinion pieces, letters to the editor, short communications, and editorials (7).

Checklist Development

The checklist development was categorized as follows: 1 - hygiene and comfort; 2 - tracheostomy; 3 - oxygen therapy; 4 - nutrition; 5 - indwelling urinary catheter; 6 - ostomies; 7 - dressings; 8 - risk of falls; 9 - medication; 10 - returns and referrals. In addition, it was based on the studies found in the literature review and used as its theoretical foundation the categories of the Katz and Lawton scale, which assess the general daily life activities, and the empirical elements of professional practice. The classification of the items incorporated the main care to be provided by nurses to informal caregivers to ensure the transition to hospital discharge and continued care at home, as shown in Figure 2 (16).

Figure 2

Final version checklist. Maringá, Paraná, Brazil, 2023

Source: Prepared by the authors.

Results

To develop the checklist, a literature review of the main existing methodological studies focusing on informal caregivers was used. The categories were divided according to the daily life care practices to be presented to the caregiver. The final version of the checklist consists of 10 domains (1 - hygiene and comfort; 2 - tracheostomy; 3 - oxygen therapy; 4 - nutrition; 5 - indwelling urinary catheter; 6 - ostomies; 7 - dressings; 8 - risk of falls; 9 - medication; 10 - returns and referrals), distributed into 32 guidelines, ranging from basic care to emergencies to provide guidelines on which services should be sought in each of them (Figure 2).

In the items that presented CVI < 0.80 -6 (CVI = 0.66) and 7 (CVI = 0.77), as described in Table 1, referring to the categories of content, clarity, objectivity, and adequacy to the scientific standard, the judges proposed changing some scientific terms, such as correcting the decubitus position change interval from 3/3 to 2/2 hours in item “1 - hygiene and comfort,” sub-item “1.3.,” in line with the scientific framework. Regarding tracheostomy cleaning in item 2, it was requested that the procedure be better specified so that it would be described as performing hygiene of the internal cannula by removing and cleaning it daily with sterile gauze in sub-item “2.1.” In addition, the instruction to discard the tube after each aspiration was removed, as some cities only provide one tube per day.

Regarding item 3, “oxygen therapy,” there was a change in the guidelines in sub-item “3.3.” regarding cardiorespiratory arrest at home, as the judges considered it to be an item that needed more time for guidance and an adequate location; thus, this item was changed to warning signs and measures until the arrival of the Mobile Emergency Care Service. The expression “tube washing” in the “nutrition” category, item 4, “nasoenteral tube,” sub-item “4.4.,” was replaced by “administer filtered or boiled cold water with each medication,” which is more scientifically suitable.

Similarly, considering the restriction of fluids in the oral route diet for chronic kidney disease, sub-item “4.7.” was replaced with a fluid-restricted diet, as there are other situations in which fluids are restricted. The guidelines on care for the risk of falls in item 8, sub-item “8.1.,” “keep the railing raised,” was replaced by “keep protections or barriers in place” because of the absence of hospital beds at home environments, which requires to adapt care to the home setting. Regarding medication, in item “9,” guidelines were added regarding the storage of medication, in sub-item “9.1.,” to keep it out of the reach of children and away from sunlight.

When evaluating the instrument for clarity and objectivity, the judges proposed avoiding the repetition of expressions such as “guide the caregiver” and “inform them about” at the beginning of sentences.

Regarding items “6” and “7,” in terms of content, and item “16,” in terms of the language used in the instrument, Table 1 shows a CVI = 0.66, which was therefore not acceptable during the first evaluation. According to the judges, the writing style used was too technical to be understood by informal caregivers. However, it was noted that the judges had misinterpreted this, as they assessed it as if the caregivers were the target audience, while in reality healthcare professionals would be the ones using the checklist in their practice.

Considering the layout of the instrument, in item “22,” which was also assessed as not acceptable with a CVI = 0.77, the judges proposed changing the colors, font type and size, and the division between categories and items, making it more attractive and organized for professionals to read and use.

It can be noted that the categories “objective,” “relevance,” and “motivation,” in both rounds, presented a CVI = 1.00; the “culture” category, in the first round, presented a CVI = 0.80, and no adjustment was necessary in these items.

After receiving all the corrections suggested by the judges, it was noted that all the items had been considered acceptable by the judges in the second evaluation. The summary of the CVI analysis is detailed in Table 1.

The analysis of the Cronbach’s Alpha scale (23) is detailed in Table 2. Regarding the “objectives” category, which consists of four items, the judges’ first evaluation resulted in an Alpha of 0.81, with an average ICC of 0.8 (p = 0.001). After the suggested corrections, this category scored an Alpha of 0.85 in the second assessment, with an average ICC of 0.7 (p = 0.020). The “content” category, consisting of eight items, and the “language” category, consisting of four items, had an Alpha of 0.82 and 0.84, respectively, and an ICC of 0.8 in the first assessment, showing a significant improvement, with an Alpha and ICC of 1.00 in the second round.

Table 2

Summary of the Reliability Analysis of the Guidelines Checklist Scales for Informal Caregivers, Maringá, Paraná, Brazil, 2023

Categories	items	First assessment	First assessment			Second assessment
		α*	x ICC † (95CI)‡	p§	α*	x ICC † (95CI)‡	p§
Objective	4	0.81	0.8(0.4;0.9)	0.001	0.85	0.7(0.5;0.9)	0.020
Content	8	0.82	0.8(0.4;0.9)	<0.001	1.00	1.00 ( - )	-
Language	4	0.84	0.8(0.5;1.0)	<0.001	1.00	1.00 ( - )	-
Relevance	5	0.32	0.3(0.7;0.8)	0.188	0.92	0.7(0.3;0.9)	<0.001
Layout	5	0.85	0.8(0.5;1.0)	<0.001	0.80	0.5(0.1;0.9)	0.016
Motivation	2	1.00	1.0(1.0;1.0)	-	0.86	0.8(0.2;0.9)	0.016
Culture	1	-	-	-	-	-	-
instrument	29	0.86	0.9(0.7;1.0)	<0.001	0.84	0.8(0.1;0.9)	<0.001

[i]*: α : Cronbach’s Alpha coefficient †: ICC: Intraclass correlation coefficient

[ii]‡: 95 % CI: 95 % confidence interval §: asymptotic significance of the test; significance level of 0.05

[iii]x : mean

[iv]Source: Prepared by the authors.

In the “instrument relevance” category, consisting of five items, a Cronbach’s Alpha of 0.32 was obtained, with a mean ICC of 0.3 (p = 0.188), which was not statistically significant. Then, after the suggested corrections, in the second assessment, this category scored an Alpha of 0.92, with a mean ICC of 0.7 (p = < 0.001), which was significant. The “layout” category scored an Alpha of 0.85, with a mean ICC of 0.8 (p = <0.001), which was significant; after the suggested corrections, the Alpha changed to 0.80, with a mean ICC of 0.5 (p = 0.002); as it was an isolated item, it was decided to assess the items and instruments as a whole, not considering the data separately.

In the “motivation” category, an Alpha of 1.00 was assigned in the first assessment and 0.86 in the second assessment, with a mean ICC of 1.0 and 0.8; regarding the “culture” category, it was not possible to assess this item as it was unique and there were no possible comparisons.

The checklist assessed in its entirety consisted of 29 items in the first version, divided into the categories “content,” “language,” “relevance,” “layout,” “motivation,” and “culture,” and obtained a Cronbach’s Alpha of 0.86 with a mean ICC of 0.9 (p = < 0.001). After the suggested modifications, the instrument consisted of 32 items and, in the second assessment by the judges, received an Alpha of 0.84, with a mean ICC of 0.8 (p = < 0.001), being considered a reliable instrument for use in clinical practice, with a high agreement correlation between the judges and intraclasses. The final version of the checklist is shown in Figure 2.

Discussion

The checklist developed can be used as a tool for the daily practice of professional nurses in the hospital discharge transition to facilitate the assessment of the informal caregiver’s needs during hospitalization and to enable them to develop strategies for guiding care in the discharge transition, thus facilitating continued care at home. Therefore, nurses are facilitators in the discharge transition process for informal caregivers, by accompanying them, guiding them, and training them to develop new skills (24).

There is a consensus that the caregiver’s emotional, physical, social, and financial burdens lead to challenges in providing care, who often lack any knowledge of special techniques and care, which can lead to complications and readmissions, and affect the prognosis of the disease (2, 3, 25).

Thus, apart from facilitating communication, these tools function better when they are included in an electronic system that is easily accessible to the teams, alongside the medical records. Moreover, the use of checklists by healthcare professionals manually ensures that all the guidelines are followed, and when they are followed electronically, they offer increased security in the procedures, optimizing the professionals’ time (26-29).

In this sense, the checklist uncovered gaps in knowledge and care, regarding planning and multidisciplinary communication. The absence of guidelines for informal caregivers and communication between the care team leads to post-discharge problems, such as complications in home care and readmissions due to misinformation about the care to be provided, among others. Therefore, the use of a validated checklist can promote more effective communication in hospital discharge planning (32).

Therefore, the selection of judges using Fehring’s method provided an adequate selection, thereby enabling the development of a contextualized checklist (13). The validation via the Delphi technique allowed for the selection, assessments, and suggestions of the judges, in addition to improving the content and structure of the checklist. The analysis carried out validated the checklist to meet the guidelines needed for discharge planning in the transition of care (11, 12, 18, 33).

Regarding content and presentation, the checklist achieved excellent agreement between the judges, with a CVI of 100 %, ensuring that it is an instrument that can be used in professional and scientific practice and responds adequately to what has been proposed (19-22).

In a similar study addressing the development and validation of an educational booklet for caregivers, the importance of making caregivers the protagonists of their own care is emphasized, since they often give up their own lives to care for others. Although this booklet focuses on the informal caregiver in both instruments, it is entirely dedicated to providing care to the caregiver. In the present study, on the other hand, the caregiver assumes the role of the protagonist in the care of patients who depend on technology and complex care, with a checklist to help nursing professionals to train them in home care (30).

Thus, Cronbach’s Alpha and the ICC demonstrated that this checklist is a highly reliable and structurally suitable instrument, which ensures a robust quality assessment (23, 31). Therefore, this study provides a reliable tool, based on scientific evidence, which can be used safely in clinical practice, in addition to sparking further complementary research.

Conclusions

The checklist presented relevant and valid content regarding its objectives, presentations, structure, organization, relevance, and didactics. It is a fairly useful tool for the work of the nursing team, as a strategy for identifying the caregiver’s needs and providing timely training during hospitalization. Furthermore, aside from optimizing communication between teams, it promotes a safe transition and continued care at home. It can therefore be used in scientific settings, with reliable and meaningful data.

However, further studies are suggested on the usability of the checklist by nurses, assessment of its application for a safer discharge transition, as well as assessment of continued care at home, with increased quality and safety, which could contribute to a reduction in readmission rates.

Introdução

Os cuidados de transição são definidos por práticas coordenadas eficientes e seguras na garantia da continuidade dos cuidados no domicílio. Isso tem o objetivo de evitar complicações e reinternações hospitalares, e influenciar na redução de falhas de comunicação, sendo um desafio no desenvolvimento de instrumentos que operacionalizem a transferência de forma segura (1, 2).

Assim, um plano de cuidados coordenado, a fim de garantir melhoria da qualidade de vida dos pacientes e reduzir no tempo de internação e nas taxas de readmissão para adultos com necesidades médicas complexas, tem um papel fundamental do atendimento das necessidades de saúde, de pacientes, de cuidadores e da sociedade como um todo (3, 4).

Todavia, as transições entre os serviços de saúde e o domicílio podem representar um período de extrema vulnerabilidade, especialmente para usuários com múltiplas comorbidades, regimes de tratamento complicados ou suporte limitado do cuidador informal, devido à própria estrutura da rede básica, sendo limitada para prestar assistência direta a esses pacientes, por apresentar número reducido de profissionais e equipamentos necessários para o cuidado domiciliar. Nesse sentido, práticas que tenham a intenção de aperfeiçoar o gerenciamento da alta hospitalar podem demonstrar um olhar mais atento para a transição do cuidado (5).

Para este estudo, definiu-se “cuidador informal” como aquele que tem o papel de prestar cuidados, podendo ou não ter vínculo familiar (6).

Porém, apesar de a política de desospitalização ter sido instituída desde 2013 pela Portaria 3.390 do Ministério da Saúde do Brasil, com vistas à criação de alternativas para as práticas hospitalares, destaca-se que ainda se precisa avançar nesse processo e se observa, dentro dos setores de internação hospitalares, ausência de planejamento das ações e de comunicação entre as equipes multiprofissionais (7).

Tendo em vista uma melhor conscientização dos profissionais e dos serviços de saúde sobre as dificuldades enfrentadas pelos pacientes e pelos cuidadores durante as transições de alta, é preciso desenvolver estratégias que se concentrem principalmente nas práticas de planejamento de alta e na preparação dos pacientes para a transição (8).

Desse modo, a elaboração de ferramentas como checklists pode facilitar a assistência em saúde, proporcionar a sistematização do cuidado, auxiliar na realização de rotinas complexas e aumentar a segurança do paciente, com potencial para a redução de gastos, de desperdício de tempo e de retrabalho dos profissionais (9, 10).

Nesse contexto, a criação do checklist de orientações para a alta hospitalar auxilia no diagnóstico de falhas no processo, corrigindo os déficits de comunicação durante o período de internação, promovendo possibilidade de treinamento e fornecimento de orientações aos cuidadores informais de cuidados necessários à continuidade do cuidado no domicílio de pacientes portadores de dependência de tecnologias e múltiplas comorbidades.

Assim, o objetivo deste estudo é construir e validar um checklist para o apoio do enfermeiro na orientação dos cuidados domiciliares de pacientes adultos a cuidadores informais no proceso de transição de alta.

Materiais e método

Delineamento do estudo

As estapas do estudo estão descritas na Figura 1.

Figura 1

Distribuição das etapas da pesquisa de construção e validação do checklist. Maringá, Paraná, Brasil, 2023

Fonte: elaboração própria.

Coleta e organização dos dados

Diagnóstico situacional

Realizou-se uma revisão de literatura para a aproximação do tema sobre a transição da alta e sobre a continuidade do cuidado no domicílio. A questão de pesquisa para esta revisão foi “Quais são as publicações relacionadas a estudos metodológicos para a continuidade da assistência na transição da alta hospitalar com foco no cuidador informal?” (14, 15).

A estratégia de busca ocorreu nas seguintes plataformas de pesquisa: US National Library of Medicine National Institutes of Health (PubMed), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Cochrane Database of Systematic Reviews. A procura por artigos foi realizada por meio do cruzamento entre os descritores controlados encontrados no descritores em ciências da saúde (DeCS) e no medical subject headings (MeSH), mediante o uso do operador booleano “AND”, em diferentes combinações: “cuidadores informais” (“informal caregivers”), “estudo metodológico” (“Methodological study”),“continuidade da assistência” (“continuity of patient care”), “transição de alta hospitalar” (“hospital to home transition”); textos em espanhol, inglés e português, no período de junho de 2022.

Os critérios de inclusão dos estudos foram estudos originais, realizados com população adulta acima de 19 anos, texto completo, em espanhol, inglês e português, publicados após 2013, sendo justificada tal data devido à implantação da Portaria 3.390 de dezembro de 2013, a qual instituiu a Política Nacional de Atenção Hospitalar, no âmbito do Sistema Único de Saúdo do Brasil, estabelecendo a implantação da alta responsável. Os critérios de exclusão foram artigos não primários, como os de opinião, cartas ao editor, comunicações breves, editoriais (7).

Construção do checklist

A construção do checklist foi categorizados da seguinte forma: 1 - higiene e conforto; 2 - traqueostomia; 3 - oxigenoterapia; 4 - nutrição; 5-sonda vesical de demora; 6 - ostomias; 7 - curativos; 8 - risco de quedas; 9 - medicação; 10 - retornos e encaminhamentos. Além disso, baseou-se nos estudos levantados na revisão da literatura e utilizaram-se como embasamento teórico as categorias da escala de Katz e Lawton, que avaliam as atividades gerais da vida diária, e os elementos empíricos da prática profissional. A divisão dos itens levou em consideração os principais cuidados a serem orientados pelo enfermeiro aos cuidadores informais, na garantia da transição da alta e da continuidade do cuidado no domicílio, conforme descrito na Figura 2 (16).

Figura 2

Checklist versão final. Maringá, Paraná, Brasil, 2023

/

Fonte: elaboração própria.

Resultados

Para a construção do checklist, foi utilizada uma revisão de literatura com os principais estudos metodológicos existentes, com foco no cuidador informal. A divisão das categorias foi descrita de acordó com os cuidados de vida diários a serem abordadas ao cuidador. O checklist na versão final apresenta-se com 10 domínios (1 - higiene e conforto; 2 - traqueostomia; 3 - oxigenoterapia; 4 - nutrição; 5 - sonda vesical de demora; 6 - ostomias; 7 - curativos; 8 - risco de quedas,; 9 - medicações; 10 - orientações e retornos) distribuídos em 32 orientações, que variaram desde cuidado básico até situações de emergência, de modo a orientar quais serviços devem ser procurar em cada uma delas, conforme apresentado na Figura 2.

Observou-se que os itens que apresentaram IVC < 0,80 foram os itens 6 (IVC = 0,66) e 7 (IVC = 0,77), conforme descrito na Tabela 1, respectivamente, referentes à categoria conteúdo, clareza, objetividade e adequação ao padrão científico. Assim, foi proposta pelos juízes a mudança de alguns termos científicos, como correção do intervalo de mudança de decúbito de 3/3 para de 2/2 horas no item “1 - higiene e conforto”, subitem “1.3”, conforme embasamento científico. Também quanto à limpeza de traqueostomia no item 2, foi solicitado especificar melhor o procedimento, em que ficasse descrito, dessa forma, realizar higiene da cânula interna retirando e limpando diariamente com gaze estéril no subitem “2.1”. Além disso, a orientação sobre desprezar a sonda após cada aspiração foi suprimida, pois alguns municípios fornecem apenas uma sonda por dia.

Com relação ao item 3, “oxigenioterapia”, houve mudança na orientação no subitem “3.3” quanto à parada cardiorrespiratoria no domicílio, pois os juízes avaliaram ser um item que precisava de um maior tempo de orientação e local apropriado; assim, esse item foi modificado para sinais de alerta e providências até a chegada do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. A expressão “lavagem de sonda” na categoria “nutrição”, item 4, “sonda nasoenteral”, subitem “4.4”, foi substituída por “administrar água fervida fria ou filtrada a cada medicação”, mais apropiado cientificamente.

Da mesma forma, no que tange à restrição de líquidos na dieta via oral para renais crônicos, no subitem “4.7”, foi substituída por dieta restrita de líquidos, pois existem outras situações em que se restringem líquidos. A orientação sobre cuidados em risco de quedas no item 8, o subitem “8.1”, “manter grade elevada”, foi substituída por “manter proteções ou barreiras” pois, muitas vezes, o domicílio não dispõe de camas hospitalares; portanto, o cuidado foi adaptado ao domicílio.

No que diz respeito à medicação, no item “9”, foi acrescentada a orientação quanto ao armazenamento de medicações, no subitem “9.1”, de manter longe do alcance de crianças e de raios solares.

Com relação à avaliação do instrumento quanto à clareza e à objetividade, foi proposto pelos juízes evitar, no início das frases, repetições de expressões como “orientar o cuidador” e “informar sobre”. Sobre o item “6” e “7”, quanto ao conteúdo, e no item “16”, consoante a linguagem utilizada no instrumento, na Tabela 1, observou-se um IVC = 0,66, portanto não aceitável na primeira avaliação. Segundo os juízes, o tipo de escrita utilizada é muito técnica para ser compreendida pelo cuidador informal. Entretanto, compreendeu-se que essa interpretação foi equivocada por parte dos juízes, pois eles avaliaram como se os cuidadores fossem o público-alvo, no entanto eram os profissionais que utilizariam o checklist na sua prática.

No que se refere ao layout do instrumento, no item “22”, também avaliado como não aceitável um IVC = 0,77, foi proposta pelos juízes a mudança nas cores, no tipo e no tamanho de letra, na divisão entre as categorias e entre os itens, tornando-o mais atrativo e organizado para a leitura e a utilização pelo profissional.

Pode-se observar que as categorias “objetivo”, “relevância” e “motivação”, nas duas rodadas, apresentaram IVC = 1,00; a categoria “cultura”, na primeira rodada, IVC = 0,80, não sendo necessário nenhum ajuste nesses itens.

Após todas as correções sugeridas pelos juízes, observou-se que, na segunda avaliação, todos os itens foram considerados aceitáveis pelos juízes. O sumário da análise do IVC está detalhado na Tabela 1. A análise de escala do alfa de Cronbach (23) está detalhada na Tabela 2. Com relação à categoria “objetivos”, composta de quatro itens, observou-se, na primeira avaliação dos juízes, um alfa de 0,81, com uma média do de 0,8 (p = 0,001). Após as correções sugeridas, na segunda avaliação, essa categoria recebeu um alfa de 0,85, com uma média do ICC de 0,7 (p = 0,020). Nas categorias “conteúdo”, com oito itens, e “linguagem”, com quatro itens, apresentou-se um alfa de 0,82 e 0,84, respectivamente, e ICC de 0,8 na primeira avaliação, apresentando uma melhora significativa, tendo um alfa e ICC de 1,00 na segunda rodada.

Na categoria “relevância do instrumento”, composta de cinco itens, observou-se um alfa de Cronbach de 0,32, com uma média do ICC de 0,3 (p = 0,188), não sendo estatisticamente significativo. Então, após as correções sugeridas, na segunda avaliação, essa categoria recebeu um alfa de 0,92, com uma média do ICC de 0,7 (p = < 0,001), sendo significativo. A categoria “ layout ” recebeu alfa de 0,85, com uma média do ICC de 0,8 (p = <0,001), sendo significativo; após as correções sugeridas, o alfa passou a ser 0,80, com uma média do ICC de 0,5 (p = 0,002); por ser um item isolado, optou- se pela avaliação como um todo dos itens e dos instrumentos, não levando em consideração o dado separadamente.

Na categoria “motivação”, atribui-se um alfa de 1,00 na primeira avaliação e 0,86 na segunda avaliação, uma média do ICC de 1,0 e 0,8; quanto à categoria “cultura”, não foi possível avaliar ese item por ser único e não apresentar comparações.

O checklist avaliado em sua totalidade foi composto de 29 itens, na primeira versão, dividido nas categorias “conteúdo”, “linguagem”, “relevância”, “layout”, “motivação” e “cultura”, obteve um alfa de Cronbach de 0,86 com uma média do ICC de 0,9 (p = < 0,001). Após as modificações sugeridas, o instrumento apresentou 32 itens e, na segunda avaliação dos juízes, recebeu um alfa de 0,84, com uma média do ICC de 0,8 (p = < 0,001), sendo considerado um instrumento confiável para ser utilizado na prática clínica, com alta correlação de concordância entre os juízes e intraclasses. A versão final do checklist está apresentada na Figura 2.

Discussão

O checklist desenvolvido serve de instrumento para a prática diária do profissional enfermeiro na transição de alta hospitalar, a fim de facilitar o levantamento de necessidades do cuidador informal durante a internação e poder desenvolver estratégias para a orientação dos cuidados na transição da alta, facilitando, assim, uma continuidade do cuidado no domicílio. Portanto, o enfermeiro é um facilitador no processo de transição da alta para os cuidadores informais, ao acompanhá-los, orientá-los e capacitá-los para o desenvolvimento de novas habilidades (24).

É consenso que a sobrecarga emocional, física, social e financeira do cuidador acarreta dificuldades na execução de cuidados, muitas vezes prestados sem conhecimento algum sobre técnicas e cuidados especiais, o que pode levar a complicações e reinternações, e afetar o prognóstico da doença (2, 3, 25).

Assim, além de facilitar a comunicação, esses instrumentos funcionam melhor quando estão inseridos em um sistema eletrônico com fácil acesso às equipes, em conjunto ao prontuário. Além disso, o preenchimento de checklists em versões manuais e digitalizadas por profissionais e realizado por meio eletrônico ofrece maior segurança, mesmo com tempo semelhante para completar a tarefa, sem a utilização de ferramenta como checklist, pois otimiza o tempo descrevendo os itens a serem orientados (26-29).

Nesse sentido, o checklist evidenciou lacunas no conhecimento e na assistência, com relação ao planejamento e à comunicação multidisciplinar. A falta de orientação aos cuidadores informais e a comunicação entre a equipe assistencial geram problemas pós-alta, como complicações na assistência domiciliar, reinternações debido à desinformação quanto ao cuidado a ser prestado, entre outros. Portanto, a utilização de um checklist validado pode promover uma comunicação mais efetiva no planejamento da alta hospitalar (32).

Assim, a seleção de juízes pelo método de Fehring propiciou uma seleção adequada de juízes, possibilitando, desse modo, a construção de um checklist contextualizado (13). A validação pela técnica Delphi permitiu a seleção, as avaliações e as sugestões dos juízes, o aprimoramento do conteúdo e da estrutura do checklist. As análises realizadas o tornaram válido, a fim de atender às orientações necessárias para um planejamento da alta na transição do cuidado (11, 12, 18, 33).

Com relação ao conteúdo e à aparência, o checklist obteve uma concordancia excelente entre os juízes, com IVC de 100 %, sendo um instrumento que pode ser utilizado na prática profissional e científica, e respondendo adequadamente ao que foi proposto (19-22).

Em estudo semelhante que trata da construção e da validação de uma cartilha educacional ao cuidador, ressalta-se a importância de tornar o cuidador ator principal do próprio cuidado, visto que, muitas vezes, abrem mão de si para cuidar do outro. Essa cartilha, a pesar de o foco ser o cuidador informal nos dois instrumentos, está voltada totalmente aos cuidados com o cuidador. Já no presente estudo, o cuidador assume papel de ator principal no cuidado do paciente dependente de tecnologia e cuidados complexos, com um checklist para auxiliar o profissional de enfermagem a instrumentalizá-lo para o cuidado no domicílio (30).

Assim, o alfa de Cronbach e o ICC demonstraram que esse checklist é um instrumento de alta confiabilidade e estruturalmente adequado, que permite robustez na qualidade da avaliação (23, 31).

Portanto, tal estudo serve como um instrumento confiável, baseado em evidência científica, podendo ser utilizado com segurança na prática clínica, além de inspirar outras pesquisas complementares.

Conclusões

O checklist apresentou conteúdo pertinente e válido, no que diz respeito aos objetivos, à aparência, à estrutura, à organização, à relevância e à didática apresentada. Trata-se de um instrumento muito útil para o trabalho da equipe de enfermagem, como estratégia no levantamento das necessidades do cuidador e treinamento em tempo hábil durante a internação. Além de otimizar uma comunicação entre as equipes, promove uma transição segura e continuidade do cuidado no domicílio. Assim, pode ser utilizado no meio científico, com dados confiáveis e significativos.

Contudo, sugerem-se novos estudos sobre a usabilidade do checklist pelos enfermeiros, avaliação na aplicação do checklist para a transição da alta mais segura, além da avaliação da continuidade da assistência ao domicílio, com maior qualidade e segurança, o que pode contribuir para a redução das taxas de reinternação.